Марш мертвых клеток, или что такое гангрена

Услышав диагноз «гангрена», каждый сразу думает об ампутации.  Сегодня, к счастью, мастерство хирургов может гарантировать сохранение пораженной конечности. 

Что губит ткань

Гангрена — это полное омертвление тканей. Чаще всего возникает такое явление в удаленных от сердца участках, но бывает, что гангрена возникает при определенных условиях в мышцах сердца, легких, внутренних органах (поджелудочной железе, ЖКТ, желудке). Гангрена переводится с греческого языка как «антонов огонь». Симптомом гангрены является изменение цвета пораженного участка, который становится синим или даже черным. Гангрена может появиться при нарушении или прекращении доступа кислорода. Легче всего гангрена развивается в тканях, расположенных далеко от сердца. А к таким тканям и органам относятся конечности или же места с локальным нарушением кровообращения. Основной причиной возникновения гангрены являются такие заболевания как атеросклероз, болезнь Бюргера, сахарный диабет. Также к гангренам может привести тромбоз глубоких вен. Гангрены бывают инфекционного плана при глубоких ранениях (колото-резаных, огнестрельных). Чаще всего они вызываются кишечной палочкой, аэробактериями. Гангрена также возникает при физическом воздействии, это так называемый «синдром длительного сдавления», к гангренам также могут привести отморожения, ожоги 3б-4 степени. 

По своему течению различаются гангрены сухие и влажные. Влажная гангрена — это чаще всего острый процесс, когда при резкой закупорке нет притока или оттока крови. Тогда уже встает вопрос о спасении жизни пациента. Такая гангрена характеризуется серовато-буроватым цветом пораженного участка, отечностью тканей и увеличением их объема. Ткани обычно превращаются в мягкую массу грязно-зеленого цвета, издающую гнилостный запах, в дальнейшем происходит разжижение и распад тканей. Также существует газовая гангрена — резкое омертвление тканей, при которой есть только один выход — ампутация. Газовая гангрена может начаться после попадания в рану особых микробов. Впоследствии в ране образуются споры, которые достаточно быстро развиваются в лишенной кислорода ткани. Причем этот вид гангрены может развиться после проникновения микробов в раны разного происхождения. Газовая гангрена разрушает мышечные ткани организма. После попадания в ткани, где благоприятна среда для развития микробов, начинают выделяться токсичные вещества, которые, проникая в соединительные ткани, разрушают клетки в них. Данный процесс достаточно стремителен. Микробы выделяют вещества, которые способствуют распаду белков и углеводов пораженных тканей с выделением особого газа. 

От сахарного диабета до гангрены

В основном отмечаются гангрены при атеросклерозе и сахарном диабете. Даже небольшая царапина без надлежащего ухода у больных сахарным диабетом может вызвать гангрену. Больной может не чувствовать, что у него возникла рана, подключается инфекционный агент и, соответственно, образуется  влажная гангрена. Сухая гангрена при сахарном диабете развивается медленно, в течение многих месяцев и даже лет. На первом этапе заболевания появляется сильная боль, которую можно уменьшить с помощью наркотических анальгетиков, затем участки тела, пораженные гангреной, теряют чувствительность и постепенно приобретают мумифицированный вид, неприятный запах отсутствует. Сухая гангрена обычно имеет благоприятное течение и не представляет опасности для жизни, однако ампутация пораженных органов все же проводится по косметическим причинам и во избежание возможных осложнений. Влажная диабетическая гангрена развивается быстро. Пораженный орган увеличивается вследствие отека, приобретает характерный зеленоватый или сине-фиолетовый цвет, чувствуется резкий гнилостный запах. Состояние больных с влажной гангреной тяжелое и спасти им жизнь может только своевременная ампутация пораженного гангреной органа. Различий по половому признаку нет, сахарный диабет и атеросклероз имеются как у мужчин, так и женщин. 

Прогноз при гангрене

Сухая гангрена изредка заканчивается самоампутацией, это можно назвать самоизлечением. Чаще всего гангрена прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, легких, печени и сердца). При влажной и газовой гангрене заболевание развивается молниеносно и требует срочной ампутации. Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом. Своевременное восстановление кровотока при ишемической гангрене позволяет сохранить способность к ходьбе у большинства пациентов. Что касается популярных на сегодняшний день стволовых клеток, их использование при данном заболевании не приносит никаких результатов. Гангрены, по словам хирургов, сегодня не редкость. Возникновение гангрены, по своей сути — халатное отношение к своему здоровью. Поэтому, чтобы не допустить таких серьезных осложнений, особенно при сахарном диабете больные должны внимательнее относиться к состоянию здоровья своих ног. Предотвратить омертвение тканей и развитие гангрены при сахарном диабете помогут постоянный контроль уровня глюкозы крови, забота о чистоте ног, своевременное лечение мозолей, ранок, трещин, грибковых заболеваний, вросших ногтей, выполнение специальной зарядки и массажа стоп при помощи различных специальных мазей и кремов, применение специальных методов по восстановлению нарушенного кровообращения.  

​Эксперт: Корейба Константин Александрович — доцент кафедры общей хирургии КГМУ, руководитель городского центра «Диабетическая стопа», к.м.н.

Альфия Хасанова