Болезнь Паркинсона «молодеет»

В Республике Татарстан уже почти 20 лет помогают пациентам с двигательными расстройствами 
 
Второе по распространенности в мире нейродегенеративное заболевание – болезнь Паркинсона – встречается всё чаще и диагностируется в более молодом возрасте. По оценкам глобального Фонда Паркинсона, количество пациентов с этим диагнозом в мире увеличится вдвое к 2040 году, с 6 до 12-15 миллионов случаев. В преддверии Всемирного дня борьбы с болезнью Паркинсона, который проводится каждый год 11 апреля, федеральные и региональные эксперты рассказали о том, как распознать заболевание и прожить с ним долгие годы.    
  
Самый главный фактор риска развития болезни Паркинсона – это возраст. У 5% людей эта болезнь диагностируется в возрасте 40 лет или моложе, у 10% - в 50 лет. С каждым десятилетием жизни риск столкнуться с болезнью Паркинсона всё выше: в 55–64 года –  болеет 1% людей этого возраста, в 65–74 года –  около 2%, старше 75 лет  – 3-4%. Всего в стране свыше 200 тысяч больных, и до 30 тысяч новых случаев в год. В Республике Татарстан насчитывается 5,5 тысяч пациентов с этой болезнью.
Однако среди факторов риска болезни есть и генетические причины, повторные травмы головы, воздействие определенных токсинов и, согласно последним исследованиям, перенесенная инфекция COVID-19.      
Болезнь Паркинсона – это больше, чем двигательное заболевание; существует более 40 возможных симптомов, связанных с ухудшениями настроения, сна, общего самочувствия, работы кишечника и т.д. Эти симптомы могут проявляться задолго до постановки диагноза врачом неврологом или неврологом-паркинсонологом.
 
«Нарушения двигательной активности при болезни Паркинсона связаны с гибелью нейронов, продуцирующих дофамин (главный гормон, отвечающий за движение), – рассказал Сергей Николаевич Иллариошкин, заместитель директора по научной работе ФГБНУ НЦН, директор Института мозга ФГБНУ НЦН, академик РАН, президент Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. – Основные симптомы, которые позволяют поставить диагноз, связаны с двигательными нарушениями: брадикинезия (замедленность движений, обеднённость мимики, нарушения мелкой моторики), ригидность (скованность мышц)  и тремор покоя (дрожание конечностей). За 10-20 лет до развития моторных симптомов болезнь проявляет себя нарушениями сна, проблемами желудочно-кишечного тракта, снижением обоняния, повышенной тревожностью. Эти немоторные проявления по мере развития болезни нарастают и негативно отражаются на качестве жизни».
 
Чем раньше начинается лечение болезни Паркинсона, которое воздействует на обмен дофамина и связанных с ним нейромедиаторов, тем лучше удается уменьшать симптомы. Терапия в таблетках прекрасно работает в течение нескольких лет. Однако болезнь Паркинсона неуклонно прогрессирует. К моменту проявления моторных (двигательных) симптомов примерно 60–80% клеток мозга, вырабатывающих дофамин, утрачено. Постепенно появляются и нарастают осложнения: препараты начинают хуже всасываться в кишечнике и действовать менее равномерно (флуктуации), в результате количество таблеток увеличивается, и появляются насильственные избыточные движения (дискинезии). Поздние стадии болезни характеризуются ограниченной подвижностью без посторонней помощи, тяжелыми двигательными нарушениями, риском падений, а также когнитивными и психическими проблемами. Пациент нуждается в помощи при выполнении повседневных действий.
 
«Через несколько лет после начала  приема препаратов леводопы так называемый «медовый месяц» течения болезни заканчивается, –  рассказывает Зулейха Абдуллазяновна Залялова, профессор кафедры неврологии и реабилитации ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», д.м.н., руководитель республиканского клинико-диагностического Центра экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии и консультативно-диагностического Центра экстрапирамидной патологии г.Казани. – Поскольку заболевание постоянно прогрессирует, эффективность терапии в таблетках уменьшается, и на развернутых стадиях болезни необходимо использовать иные методы лечения. Финансовое бремя на этом этапе включает не только стоимость лекарственной терапии, но и вынужденное прекращение работы ухаживающего лица, и ухудшение состояния его здоровья, так как пациент нуждается в постоянной поддержке и днем, и ночью. Однако подбор адекватной терапии позволяет восстановить двигательные функции и способность пациента к самообслуживанию, тем самым снизить нагрузку, связанную с необходимостью ухода за больным. И если мы имеем дело с этими стадиями болезни, нам нужны наиболее рациональные эффективные методы лечения, и они должны быть обоснованы экономически».
Расчеты, произведенные специалистами, показывают, что прямые затраты на одного пациента с болезнью Паркинсона с течение жизни составляют примерно 2,26 млн рублей, включая медикаментозную терапию, хирургические и нейрохирургические операции. При этом, непрямые затраты составляют почти 8 миллионов, то есть превышают стоимость медикаментозного лечения почти в 4 раза.       
Помимо лекарственной терапии для пациентов с болезнью Паркинсона большое значение имеют социальная и двигательная реабилитация. В Республике Татарстан систематизированная помощь пациентам с расстройствами движения, в том числе, с болезнью Паркинсона началась в 2004. За эти годы качество и объем медицинской помощи значительно улучшились: на базе Центра экстрапирамидной патологии внедряются новые методы лечения, проводятся клинические исследования, внедряются различные формы социальной поддержки, позволяющей пациентам поддерживать физические навыки и когнитивные функции.
«Мы стараемся помогать нашим пациентам не только как врачи, назначающие медикаментозное лечение, но и поддерживать их, в том числе, организуя школы пациента, –  подчеркнула Зулейха Абдуллазяновна Залялова. –  Мы понимаем, как важно, чтобы и пациенты, и их родственники чувствовали нашу поддержку, нашли в нашем лице опору и соратников. Я хотела бы пожелать нашим пациентам и их родственникам быть сильными, рациональными в борьбе с болезнью Паркинсона, быть в близком контакте со специалистом, занимающимся проблемой болезни Паркинсона, чтобы совместно с врачом находить оптимальные подходы. Всё это вместе позволяет пациентам с болезнью Паркинсона длительно сохранять активную жизнь, нередко даже в течение 20 и более лет после постановки диагноза».